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09.禁 腰椎间盘突出症 (骨伤科内容)

早交班的时候,大青在我耳边小声说,“后面40床是泌尿科转来的钉子户,你注意一点,不要跟她有什么那个,平时少跟她说话。”我默默地点点头。

  “泌尿科转过来的?”查房查到最后一间的时候,我突然觉得不对劲,泌尿科为什么转到我们这里骨伤呢?

  大青小声解释,“在泌尿科病房摔了一跤,摔成腰椎骨折了,讹上医院了,没办法转到我们这边来。”

  骨伤科病房跟其他病房有一点明显的区别就是,病床不太一样,普通病房的病床就是一张床,而骨伤科病房里的病人很多都要用到固定器或者牵引之类的器具,所以每张病床上面都会有一个四方四正的铁架子,能挂腿、挂胳膊,床尾能拴牵引器,整体看上去骨伤科的病床很庞大。

  我们为什么要当心那种讹医院的病人呢?

  因为她自然能讹医院,就也有可能讹你。

  被人讹诈的感觉是极其不爽的,尤其是医务人员,被病人讹了也是上诉无门,只能吃哑巴亏,谁想去被人冤枉背上莫须有的罪名?所以,我们对那种问题病人都是抱着敬而远之的态度,平时跟她能少说话尽量不说话,以免她抠你字眼。

  病房里面腰椎骨折、腰椎间盘突出的病人很多,大青今天在病房的大厅里面给病人集体上课,普及腰椎健康的知识,我们一起听听吧。

  “腰椎间盘突出症的患者,在急性发病期,一定要注意绝对卧床休息!”大青配合着她自己做的PPT解释,“什么叫绝对卧床休息?”

  “说白了就是,不管吃喝拉撒睡,都在床上进行,不可以下床,也不可以坐起来,必许躺在床上,只能是躺着,在躺着的同时,我们可以在腰下面垫一个软枕头,保持腰部的生理曲线。”

  大青一边滔滔不绝地讲着,一边担心着下面坐着的各位病人的身体情况,因为他们基本上能过来听课的都是能下床的,但是久坐,对腰椎间盘突出症的患者来说,是加重病情的一项。

  所谓的脊柱的生理曲线,说得专业一点,叫脊柱的生理弯曲,脊柱一共有4个生理弯曲,这4个生理弯曲对我们来说很重要,一个作用是保持我们身体重心的稳定性,另一个作用是减轻震荡,保护我们脊柱里面穿行的脊神经(有点像电线,脊柱就像电线外面的黑色的硬皮,包裹着里面的铜丝,脊神经就像是里面柔软的铜丝),如果说我们这4个生理曲线发生了异常,最明显的症状就是不舒服,说疼吧,也没多疼,说不疼吧,反正怪难受的。

  那我们就来具体的说一下,这4个生理弯曲,最容易出现不舒服的就是颈曲,正常的颈曲是向前弯曲,大家可以坐直了,头抬起来,把手放在脖子上感受一下颈曲,是一个向前弯曲的弧度,所以当我们低头的时候,颈曲正常的向前的生理弯曲,就被迫地往后弯曲,所以我们的脖子低头低时间长了,就很不舒服,还有一个容易破坏颈曲的就是枕头,一个健康的枕头,应该是在睡觉的时候,保持你颈部正常的生理弯曲,保持颈曲向前弯曲,所以枕头选不好,一是容易落枕,二是加重你颈椎的负荷。

  买枕头,也不是越贵的就越好,所有的东西都是不说越贵越好,适合你的才是最好的。也没必要花几百块钱买那种什么乳胶记忆枕头,没必要,只要这个枕头你枕着舒服,能够用手拨弄拨弄,弄成你枕着舒服的模样就行了,睡着的时候,你感觉你的脖子是向前弯曲,而不是腾空的就行了。

  第二个容易出现不舒服的生理弯曲就是腰曲,大家还是坐直了或站直了,把手放在腰后面,感受一下腰椎的弯曲,它跟颈曲是一样的,都是向前弯曲的弧度,所以当我们弯腰驼背、勾腰、葛优躺的时候,道理跟颈曲低头是一样的,这些动作都是违背正常生理弯曲的负重动作,长时间弯腰驼背地坐着是很伤腰椎的,所以我们平时办公、写作业的时候,尽量都直着腰才是最好的。

  另外补充一点,腰部不舒服的时候,不要去所谓的按摩理疗店,请去医院,挂个针灸推拿科的号,让医生给你按摩推拿,因为腰椎不仅仅是骨头,还有椎间盘,就好比是汉堡包,腰椎像是汉堡的上下两片面包,椎间盘就像是面包中间的肉饼,腰椎前后左右还有好几根韧带,把腰椎和椎间盘给固定住。

  之前也给大家说过,35床,一个年轻的女性,才三十岁出头,在上海是做白领工作,觉得办公时间长了,坐得腰不舒服,就花钱去奢侈一把,到那种看上去,好像很高档的理疗美容中心去做按摩推拿,然后没曾想,这一推拿,把自己推成了下半身瘫痪。

  因为她腰椎的椎间盘膨隆。

  椎间盘膨隆是一个什么概念?就像是汉堡中间的肉饼特别厚,夹得又特别松,一不小心肉饼就容易掉出来。

  然后所谓的推拿技师,外力一推,膨隆的椎间盘就从腰椎中间掉进了脊椎的椎管里面,楔进去了,压迫卡死了椎管里面的神经,时间一长(其实要不了几个小时,神经受压,缺血缺氧就会坏死,神经是很娇嫩的),她即便是手术复位,神经也是坏掉了不能再用了,所以下半身所有的知觉、运动觉都消失了,也就是所谓的截瘫。

  反反复复说过很多遍,推拿按摩,不要去理疗店,推拿按摩去医院,不想再有什么人间悲剧重蹈覆辙。

  他人的悲剧,当做谈资,聊起来很轻松,不痛不痒,何曾想,对于悲剧的主人公来说,这哪里是悲剧?简直是人生毁灭性的痛击。

  另外两个生理弯曲是胸曲和骶曲,这两个弯曲跟颈曲、腰曲不一样,胸曲和骶曲是向后弯曲的弧度,胸曲,站直了或者坐直了,把手放在后背就能感受到,它是向后弯曲的弧度,骶曲在体表上摸不到,它基本上没什么大的作用,是人类进化的过程中,用进废退的废退,地位跟阑尾差不多,有没有无所谓,因为没什么作用,但是它最好不要生病,生病也是个挺麻烦的病。

  说回腰椎间盘突出,“当我们的身体出现以下几个症状的时候,我们就应该警惕,我们可能是腰椎间盘突出了。”

  最佳捧哏病人:“什么症状呢?”

  大青被他积极的态度惹笑了,“听我继续往下讲。”

  “第一个最常见的,腰椎间盘突出症的症状,就是腰疼,一般都是下腰部分,靠近屁股的地方,这种疼痛是一种持续性的钝痛,闷闷的疼。”

  病人好像被说到痛处了,“真的就是这样……”

  “第二个比较典型的症状就是下肢的放she痛,”大家应该都不是很能明白什么叫放she痛,说白了,就是这种疼痛,不是某一点,也不是某一块、某一处的疼痛,而是一大片,因为一个神经支配的区域很广,这片区域就算是这个神经的放射区域,所以放射痛是某个神经引起的一片区域性的疼痛。

  大青配了图片解释神经支配,“我们腰椎间盘突出引起的放射痛,一般都是坐骨神经区域的放射痛,这种疼痛是刺痛,并且还有可能伴随麻木感,疼痛的区域,是我们的后腰部分,到我们的臀*、大腿后方、延续到小腿外侧甚至足跟。”

  “而且我们腰椎间盘突出一般引起的放she痛都是单侧的,所以你可能只是一条腿有放she痛,另外一条腿没有,但是也有两条腿都有放she痛的情况,那就是有可能你两侧的坐骨神经都受压了。”

  这么一说,感觉腰椎间盘突出被我说得很严重,其实没那么严重,大部分的腰椎间盘突出都不需要什么特殊治疗,只有10%到20%的腰椎间盘突出症的病人才需要手术治疗。

  “除了这两个症状还有什么症状吗?我感觉我两个症状都没有啊……”有一个男病人迷茫地开口问道。

  大青开口了,“除了上面说所的两个症状,还有一个腰椎间盘突出比较典型的症状,就是间接性跛行,什么是间歇性跛行?”

  问病人,说实话,病人们的医学知识几乎为零,老百姓们的医疗健康知识,还停留在封建迷信土方子的阶段,尤其是年纪大的老人家,对于健康,仍旧迷信一些所谓的土办法。

  我所知道的土办法、土方子、民间俗方,基本上都是两个字:害人。

  大青见没有人回应她,“看来大家都不知道,间歇性跛行,顾名思义,就是走着走着就不能走了,得跛着腿走路,一般走了几百米之后就会发生腰背部疼痛,然后腿也出现放射痛了,痛到走不了路,需要停下来,蹲着或者坐着,休息一下才能缓解。”

  “另外一个比较严重的症状就是马尾综合征,我们脊柱里面的神经就像是姑娘们梳的马尾辫,尤其是到了我们腰骶部,当马尾神经受压会影响到我们大小便和**的功能,这个是比较严重的,也是腰椎间盘突出的手术指征之一。”

  大青讲课间,转进来一个腰椎骨折的病人,“韩旭,走,跟老师去抬一下病人。”老师拍拍我,“好。”我应道。

  脊柱骨折的病人,搬运对他们来说,很可能会造成二次伤害,而且这二次伤害可能比第一次的直接伤害更严重,原来在大地震的时候,有不少人都是因为不当搬运造成了二次伤害,但是你想想,突然被派上前线救人的战士们,本身这个救灾救难就已经很了不起了,争分夺秒都是危机四伏,谁还说慢慢来判断骨折情况?能从土里面刨出来就很难了。

  所以不要道德绑架,救人心切,只想着救你出来,谁也没想到,没能救出完整的你。

  给大家普及一下正确的骨折搬运,四肢骨折,搬运之前一定要先找直的木头或者木板、棍子、树枝都可以,只要是硬的并且是直的就可以,然后把疑似骨折的肢体绑在木板上,这样,就会减少搬运过程中的颠簸导致的骨折部分再次、移位错位的可能。

  如果说是颈椎、凶(手动马赛克)椎、腰椎疑似骨折,固定搬运的时候就要更加当心了,不然二次伤害很可能导致病员截瘫,而且疑似脊柱骨折的病员不能用软担架搬运,必须用硬担架或者门板、木板,这种比较坚固的工具,而且对疑似有脊柱某个部分受损伤的,尽量避免移动,并且严禁搂抱搬运,也就是不能公主抱,一个人抬头一个人抬脚的方法也是不可以的!坚决不可以用以上两种方法抬疑似有脊柱骨折的病人,不然把人家搞瘫痪了,人家会恨你救他。

  疑似脊柱骨折的患者,必须用轴线法搬运和翻身,所谓轴线法,就是颈椎、?椎、腰椎保持在同一条直线上并且还要在同一个轴上面,譬如说,腰椎想动,那颈椎和?椎必须跟腰椎一起连轴动,连轴一起动。

  轴线法搬运和翻身,有两个人搬运,也有三个人搬运的方法,原则就是保持脊柱轴线运动,两个人三个人的都行,不违背原则就行。

  三个人,也就是一个人负责颈椎部分,一个人负责?椎部分,一个人负责腰椎部分,喊口号,始终保持这三个部分是一起做相同的运动,其中托颈椎的人最轻松,可以让力气小的人托颈椎,托腰椎的人最吃力,因为腰最重,要让力气大的人来托腰。

  原则一定要记住就是,始终保持脊柱的轴线运动!

  我站在病人的头前,伸出两只手,从他的耳朵后面扶着,并且托住他脖子,黄老师让病人双手交叉放于?前,她一只手从病人的后背托住病人的肩膀,一只手放在病人的后背,楠哥两只手托住病人的腰、屁股和大腿,也就是一只手托在腰上,另一只手托在大腿上。

  喊口号:“一二三,三的时候搬。”

  一定要保持在一个轴线上做任何运动。

  “一二……三……”楠哥喊口号,我们三个把病人从转运床抬到骨科的病床,脊柱骨折的病人在床上翻身的时候,也是要采用轴线翻身的办法,不能翻身的时候,只翻个上半身,下半身不翻过去,这个是严禁的!

  自己轴线翻身,就是你想翻身了,绷紧你的身体,让颈部、?部、腰部都绷紧,绷紧在一条直线上,然后让你家属像煎荷包蛋一样,给你翻个面,从背后翻你一下,但你自己要保持颈、?(手动马赛克)、腰同时绷紧了转体,转体动作的时候,要三个部分同时转体。

  以前在急诊的时候,觉得自己像个搬运工,现在到了骨伤科,又变成了搬运工。

  “所以,我们平时日常生活的时候,要注意不要腰部爆发性用力,也不要弯腰取物,如果真的要搬放在地上的东西,我们一定要直着腰,蹲下去,再把东西搬起来,”等我忙完回来的时候,大青已经快讲完了,“另外我们在办公久坐的时候,要注意直着腰板,或者在腰后面垫一个小枕头,葛优躺的时候也要注意,不要让腰部腾空,在腰后面垫一个枕头或者其他东西支撑一下。”

  我还想再提一点,就是我们的骨骼和韧带在长成熟之后,就不像小孩子那么有韧性了,所以年龄超过十五岁,我就建议你不要轻易地下腰或者开腰,这样暴力的行为很可能会让你的椎间盘受不了。

  尤其是告诫一些二三十岁的姑娘们,不要追求瑜伽或者舞蹈动作的极限优美性,你要留意你的腰椎间盘,当心压爆了,就椎间盘突出了。

这一篇之前被封禁了无数次的章节,我也不明白为什么要封我这一篇文章,既然有小伙伴要求要看,那我再发一次,不知道能不能审核过,这篇文章的内容本是《医学生实习手记上》的部分。

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